Hypothyroïdie fruste chez les personnes âgées - Septembre 2017

Créé le jeudi 13 juillet 2017

Extraits de -  Brèves de médecine - de la revue exercer

Hypothyroïdie fruste chez les personnes âgées

Faut-il traiter les patients âgés devant des signes d’hypothyroïdie subcliniques ? Une étude randomisée contrôlée en double aveugle a été réalisée chez 737 patients âgés de 65 ans et plus qui avaient une hypothyroïdie subclinique c’est-à-dire un dosage de thyréostimuline, ou TSH (thyroid stimulating hormone) compris entre 4,60 et 19,99 mUI/L avec un dosage de thyroxine (T4) dans la norme. Un groupe intervention de 368 patients a reçu 50 μg par jour de lévothyroxine ou 25 μg pour les personnes de moins de 50 kg ou ceux ayant une pathologie coronarienne. Ces doses étaient ensuite ajustées selon les dosages de TSH (cible entre 0,4 et 4,6 mUI/L). Les critères de jugement étaient l’évolution au bout d’un an d’un score spécifique de la qualité de vie liée à la thyroïde (4 items) et un score de fatigue (7 items). Ces deux scores étaient cotés de 0 à 100, 100 étant le score le plus péjoratif. La moyenne d’âge était de 74,4 ans et 53,7 % étaient des femmes. La moyenne du dosage de TSH était de 6,40 (±2,01) mUI/L. Au bout d’un an, la TSH était en moyenne à 5,48 mUI/L dans le groupe témoin et à 3,63 mUI/L dans le groupe intervention (p < 0,001) avec une dose médiane de 50 μg de lévothyroxine. Il n’y avait pas de différence sur le score de qualité de vie : variation de 0,2 (±15,3) point dans le groupe témoin et 0,2 (±14,4) point dans le groupe intervention, différence entre les 2 groupes de 0 point (IC95 = -2,0 – 2,1). Il n’y avait pas de différence sur le score de fatigue : variation de 3,2 (±17,7) points dans le groupe témoin et 3,8 (±18,4) points dans le groupe intervention, différence entre les 2 groupes de 0,4 point (IC95 = -2,1 – 2,9). Les analyses en fonction du genre et du niveau de la TSH au départ n’ont pas montré un sous-groupe qui bénéficierait du traitement. Trois patients sur cinq repérés au départ car ils avaient eu un dosage antérieur de TSH anormal, n’avaient pas été inclus car leur taux était revenu à la normale au moment de l’inclusion. Les patients âgés d’au moins 65 ans ayant une hypothyroïdie fruste ne semblent pas bénéficier sur le plan symptomatique d’un traitement par levothyroxine.

NEJM 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1603825