J'ai trop saigné... Février 2017

Extraits de - Brèves de médecine -de la revue exercer

Créé le mercredi 1 mars 2017

J’ai trop saigné…

Faut-il traiter par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) ou par héparine non fractionnée, les patients en fibrillation auriculaire non valvulaire lors de l’instauration des anti-vitamines K (AVK) en attendant que ces dernières soient efficaces ? C’est la question que s’est posée une équipe de chercheurs français qui a analysé les données de l’assurance maladie. Une étude rétrospective, sur les données des patients ayant débuté un traitement par AVK pour cette indication, a été réalisée entre janvier 2010 et novembre 2014. Les évènements hémorragiques (saignements intracrâniens ou gastro-intestinaux) et thromboemboliques ont été analysés à partir des données d’hospitalisation dans les 2 mois qui ont suivi le début de traitement. Parmi les 90 826 patients inclus, 30 % ont eu un traitement relais HBPM/anticoagulant oral. Au cours du 1^er et du 2^e mois, il y a eu respectivement 318 (0,35%) et 231 (0,31%) saignements, et 151 (0,17%) et 122 (0,16%) évènements thromboemboliques ou accidents vasculaires ischémiques. Le risque de saignement était significativement plus important dans le groupe traité par héparine : hazard ratio = 1.60 (IC95 = 1.28–2.01 ; p < 0,01). Cette différence disparaissait au delà d’un mois. Il n’y avait en revanche pas de différence sur les évènements thromboemboliques ou accidents vasculaires ischémiques.

En pratique l’Agence nationale de sécurité du médicament confirme sur la base de ces données qu’à l’instauration d’une anticoagulation en ambulatoire pour une fibrillation auriculaire non valvulaire, utiliser une héparinothérapie en attendant que les AVK soient efficaces entraine un sur risque de saignement sans bénéfice sur les évènements thromboemboliques ou les accidents vasculaires ischémiques.

J Am Heart Assoc 2016. doi: 10.1161/JAHA.116.004065

D’autres résumés de travaux scientifiques sont accessibles dans la rubrique « Brèves de médecine » de la revue exercer.