Modes de rémunération des médecins généralistes : quelles conséquences ? - Juin 2015

Créé le mardi 2 juin 2015

La loi de santé cristallise des tensions entre différents acteurs du système de santé. Outre la question du tiers payant, certaines organisations professionnelles souhaitent renforcer la place du paiement à l’acte quand d’autres plaident pour plus de mixité des modes de rémunération. De nombreux travaux d’analyse économique ont été menés dans le but d’étudier les avantages et inconvénients propres à chacun des modes de rémunération des médecins.

Un article de la revue exercer¹ se propose d’effectuer une synthèse des données concernant différentes modalités de rémunération des médecins : le paiement à l’acte, la capitation, le paiement à la performance et le salariat. Il s’agit d’un travail collaboratif d’analyse de la littérature entre médecins et économiste de la santé. Les bases de données consultées ont été MEDLINE, la bibliothèque Cochrane et CAIRN. 

Chaque mode de rémunération comporte des avantages et des inconvénients, aussi bien pour le financeur que pour les médecins et les patients. Le paiement à l’acte augmente la productivité des médecins mais peut majorer les dépenses de santé. La capitation et le salariat diminuent l’offre de soins mais permettent de contrôler les dépenses de santé et de développer des activités préventives. L’efficacité du paiement à la performance est aujourd’hui remise en question. La tendance actuelle vise à favoriser la mixité des modes de rémunération en espérant y associer les avantages de chaque modalité et limiter la part des défauts de chacune. Le choix des modes de rémunération par le financeur doit prendre en compte les possibilités offertes par ces différents modes et leurs combinaisons possibles au regard des évolutions et des aspirations sociétales pour répondre aux besoins de santé de la population.  

Vous pouvez trouver la version intégrale de cet article dans le numéro 119 d’exercer. 

1. Saint-Lary O, Franc C, Raginel T, Cartier T, Vanmeerbeek M, Widmer D, Ruelle Y. Modes de rémunération des médecins généralistes : quelles conséquences ? Exercer 2015;119:52-61.