Surveillance des anticoagulants oraux - février 2012

Faut-il laisser les clés aux patients ?

Créé le mardi 28 février 2012

Surveillance des anticoagulants oraux : faut-il laisser les clés aux patients ?

Avec 17 000 hospitalisations annuelles dues à leurs complications hémorragiques, les Anti-Vitamines K (AVK) sont en France la première classe pharmacologique en cause dans les accidents iatrogènes. Témoins de leur marge thérapeutique étroite, 15 à 30% des contrôles d’INR dépasseraient leur cible1. Pour limiter les accidents, la surveillance et l’adaptation du traitement sont généralement effectuées par un praticien.
Cependant, plusieurs études de bon niveau de preuve sont en faveur de l’autogestion des AVK par les patients. Pour clarifier ce message, une équipe anglaise a effectué une méta-analyse des essais randomisés évaluant l’impact de l’auto-mesure ou de l’auto-surveillance des AVK sur le délai avant le décès, une hémorragie majeure ou un évènement thrombo-embolique (2). Parmi les 1 357 essais éligibles répertoriés dans les bases Embase et Medline, 11 études ont été retenues totalisant 6 417 patients.
Une réduction significative des évènements thromboemboliques a été observée dans les groupes effectuant une auto-surveillance (Hazard Ratio = 0,51 ; IC95 = 0,31-0,85), mais pas pour les hémorragies majeures (HR = 0,88 ; IC95 = 0,74-1,06) ni les décès (HR = 0,82 ; IC95 = 0,62-1,09). Chez les sujets âgés de 85 ans ou plus, l’analyse n’a montré aucun effet significatif sur ces critères. Les auteurs ont conclu que l’auto-surveillance des traitements AVK était une pratique sûre.
Malgré des données scientifiques en sa faveur, la HAS n’a pas recommandé l’auto-mesure chez l’adulte en 2008 : l’éducation thérapeutique des patients était un préalable indispensable à l’utilisation de ces dispositifs, et son bénéfice économique n’était pas démontré (3). Selon cette méta-analyse, l’auto-mesure n’est pas dangereuse et elle est efficace sur la prévention des évènements thromboemboliques.

1. Haute autorité de santé. Prise en charge des surdosages, des accidents et du risque hémorragique liés à l’utilisation des anti-vitamines K. Document destiné aux médecins généralistes, Avril 2008. www.has-sante.fr [page consultée le 18/02/2012].
2. Heneghan C, Ward A, Perera R and The Self-Monitoring Trialist Collaboration. Self-monitoring of oral anticoagulation: systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet 2012;379:322-34.
3. Haute autorité de santé. Evaluation de l’auto-surveillance de l’INR chez les patients traités par Anti-Vitamines K. Service Evaluation Economique et Santé Publique, Octobre 2008. www.has-sante.fr [page consultée le 18/02/2012].

Pour le conseil scientifique, Paul Frappé et Hélène Vaillant-Roussel